Lesões do Manguito Rotador

INTRODUÇÃO

• Afeta 10 % da população acima dos 60 anos. Rara em < 40 anos.
• Está entre segunda e terceira queixa musculoesquelética mais frequente.
• 65 – 70 % das dores do ombro são causadas pelo tendão do manguito rotador.

ANATOMIA

• TENDÃO SUPRA-ESPINAL: age como principal depressor da cabeça umeral, impedindo sua ascensão.
• TENDÃO INFRA-ESPINAL: é o principal rotador externo.
• TENDÃO SUBESCAPULAR: é o principal rotador interno.
• TENDÃO REDONDO MENOR: é um rotador externo, promove cerca de 20-45 % da força. É tido como tendão prognóstico para próteses reversas.

VÍDEO

Causas

• É multifatorial. Sem relação com trabalho ou esforço repetitivo. Estes podem ser gatilhos para o desenvolvimento da patologia, mas não a causa. Cerca de 70 % dos pacientes que sofrem desta patologia são sedentários e nunca realizaram atividades braçais.
• É uma patologia crônico-degenerativa.
• FATORES EXTRÍNSECOS – inerentes a anatomia e ao meio
  • Forma do acrômio
  • Trauma
  • Síndrome do impacto (arremessadores – fase de desaceleração)
  • Tabagismo: piores resultados de cicatrização e reparo.
  • Diabetes
• FATORES INTRINSECOS – inerentes ao tendão
  • Degeneração: redução da vascularização local
  • IDADE: é o fator mais importante
  • Presença da área hipovascular de Codman é discutível
  • Morfologia do acrômio – Classificação de Bigliani:
    • tipo I (plano)
    • tipo II (curvo): mais comum
    • tipo III (ganchoso)

CARACTERÍSTICAS

• Lesões tendem a ser progressivas. Após 18 meses, quase 50 % dos pacientes apresentaram aumento das lesões.

LESÃO MACIÇA OU IRREPARÁVEL

• Conceitualmente é aquela que afeta mais de um tendão OU lesão maior que 5 cm de um tendão.

CLASSIFICAÇÃO

• PATTE: classifica grau de retração das lesões totais
• LAFOSSE: classifica as lesões do tendão subescapular
• ELLMAN: classifica as lesões parciais quanto a profundidade ou extensão de acometimento.
  • Grau I: < 3 mm de profundidade ou < 25 % da espessura do tendão.
  • Grau II: 3-6 mm de profundidade ou 25 – 50 % da espessura do tendão.
  • Grau III: > 6 mm ou > 50 % da espessura do tendão.

LESÕES PARCIAIS

• BURSAIS: mais associada a etiologia extrínseca. 18 %
• INTRA-TENDÍNEA: mais comum. 55 % dos casos.
• ARTICULARES: mais associada a etiologia intrínseca. 27 %.
  • Descrita por Snyder como lesões PASTA (Partial Articular Side Tendon Avulsion)
  • Mais comum em atletas arremessadores na fase de desaceleração.
  • Local mais comum dessa lesão em atletas arremessadors é na junção do supra com o infra-espinal.
• EVOLUÇÃO NATURAL: geralmente essas lesões tendem a evoluir. Segundo alguns artigos 80 % das lesões tendem a progressão, 10 % diminuíram e 10 % cicatrizaram.
• DIAGNÓSTICO:
  • Exame físico detalhado.
  • Ultrassom: baixa sensibilidade para detecção de lesões parciais
  • Ressonância Magnética
  • Exame padrão ouro: ARTROSCOPIA
• TRATAMENTO
  • CONSERVADOR: sempre deve ser o tratamento inicial, mesmo em atletas de ponta.
  • CIRÚRGICO: indicado na refratariedade do tratamento conservador.

MATERIAIS

• ÂNCORAS:
  • METÁLICAS: vantagem de conseguir ser visualizada ao RX, permitindo controle de soltura ou não de material de síntese. Desvantagem: maior fricção nos fios com maior risco de rompimento dos mesmos.
  • BIOABSORVÍVEIS: vantagem de causar menor fricção nos fios de sutura havendo menores riscos de rompimento dos mesmos. Desvantagem: não permite controle radiográfico.

TÉCNICAS

• FILA ÚNICA/SINGLE ROW:
• FILA DUPLA/DOUBLE ROW:
• Estudos biomecânicos em cadáveres mostram que a sutura em DR é mais forte que a SR

Fonte: https://www.arthrex.com/pt/resources/animacao-para-a-educacao-do-paciente/8fbNDFntWE-mJQE7YnMWTw/suturebridge